Председателю суда

                                         (председательствующему судье)

                                         __________________________________

                                         от _______________________________

                                         _________________________________,

                                         (Ф.И.О., процессуальное положение,

                                         данные документа, удостоверяющего

                                               личность и полномочия)

                                         проживающего по адресу: __________

                                         __________________________________

                                         _________________________________,

                                         номер контактного телефона: ______

                                         __________________________________

                                 Заявление

                       о выдаче копии судебного акта

    1. Прошу выдать мне копию(ии) судебных актов __________________________

___________________________________________________________________________

            (указание наименования и реквизитов судебного акта)

по делу (материалу) _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Подпись, расшифровка подписи:

    "__" ______________ 20__ г.

    2. Копию судебного акта получил _______________________________________

                                      (Ф.И.О. и подпись лица, получившего

                                           копию, дата выдачи копии)

    3. Выдал ______________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего

                                   копию, дата выдачи)